1ـ الكلوربرومايد يسبب احتجاز الماء ونقصان الصوديوم في الدم Hyponatraemia وينتج عن ذلك أعراض جهازية وعصبية وذلك لأن الكلوربروباميد يقوي مفعول الهرمون المضاد لإدرار البول Antidiuretic Hormone بينما مركبات تولازاميد Tolazamide وأسيتوهكساميد Acetohexamide وجلبين كلاميد Glibenclamide وجلبي زايد Glipizide له مفعول معتدل للبول وأسيتوهكساميد مفعول مدر لحمض اليوريك Uricosuric Activity.
الخلاصة :الكلوروبروباميد تفوق غيرها من مركبات السلفونايل يوريا في إحداث الأضرار الجانبية وذلك لأن مدة بقائها (36-40) ساعة وجميع تلك الأعراض متوقعة الحدوث ولكن بصورة أقل وألطف خاصة كلما قل بقاء الدواء وقلت قوته.
2ـ تولبيوتاميد Tolbutamide نظراً لقصر نصف عمرها (6 ساعات) فإن أضرارها الجانبية أقل فمن النادر أن تتجاوز 3% وتشمل كل ما ذكرناه من أضرار جانبية مع الكلوربرومايد مثل الاضطرابات المعوية والاندفاعات الجلدية وضعف العضلات وعدم تحمل الكحول والاضطرابات الدموية والصفراوية وفي بعض الإحصائيات تكون الأضرار الجانبية بمعدل النصف عن الكلوربروباميد ،بعض المرضى قد يرفضونه ولا يفضلونه بسبب كبر حجمه وصعوبة بلعه ، في عدد من الدراسات التي أجريت عليه وجد أن نسبة الموت المفاجئ بسبب أمراض الأوعية القلبية أعلى في المرضى المعالجين بالتولبيوتاميد عن المرضى المتعالجين بالأنسولين أو المتعالجين بالحمية وهذا الرأي قد يرجع سببه إلى عدم تقيد المريض بالحمية أثناء العلاج ويعتقد البعض أن الموت المفاجئ بسبب أمراض الأوعية القلبية ينطبق على جميع مركبات السلفونايل يوريا (ولكن الأمر مازال فيه جدل).
3ـ جلبي زايد Glipizide زمن بقائه أقصر ولكنه قوي المفعول ولذلك فهو مفضل عن الجلبين كلامايد في كبار السن ويفضل التولبيوتاميد لأنه أقصر مفعولاً وأقل قوة ولكن الجلبي زايد يفضل لصغر حجمه (حجم القرص) لذا فهو يعتبر كبديل عن التولبيوتاميد ،كذلك فهو سريع الامتصاص وسريع البدء في التأثير لذا فإنه يخفض ارتفاع السكر بصورة أسرع بعد تناول الوجبات على عكس الأدوية التي تبدأ مفعولها بعد فترة طويلة ،لا يعطي في حالة وجود اعتلال كبدي لأن 90% تتحول إلى مركب غير فعال عن طريق الكبد ولا يعطى في حالة اعتلال كلوي لأن 10% تخرج عن طريق البول دون تحول إلى شكل غير فعال.
4ـ جلبين كلاميد Glibenclamide أضراره الجانبية أقل من الكلوربرومابيد ولكن له مميزات تجعهل مفضلاً عن غيره من الأدوية المضادة للسكر الفموية والمميزات هي:
ــ نصف عمره 12 سنة أي أقصر من الكلوربرومايد فهو أقل أضراراً جانبية.
ــ لا يحتجز السوائل وذلك لعدم تشجيعه وتنشيطه للهرمون المضاد لإفراز البول بل على العكس هو يعتبر مدراً معتدلاً لذلك يمكن إعطاؤه في حالة الفشل الكلوي ويشاهد زيادة التبول الليلي لدى المتعاطين له.
ــ يفرز 50% عن طريق الكلى و 50% عن طريق الصفراء Bile لذلك فهو يفضل في حالة أمراض الكلي.
ــ يمنع تجمع الصفيحات الدموية Inhibits Platelet Aggregation لذا فيفضل تعاطيه في حالة وجود أمراض في الأوعية القلبية وهناك جدل بأن هذا التأثير يرجع إلى تحسن سكر الدم وانخفاضه وتحسن صورة دهون الدم والتقيد بالحمية وبذلك تصبح مميزة لجميع أدوية السكر الفموية.
ــ وبقية أدوية السلفونايل يوريا وهي تشمل Acetohexamide, Tolazamide, Gliclazide, Gliquidone, Glibonuride
فهي تشبه من حيث الأضرار الجانبية الكلوبروميد مع إتباع القواعد المذكورة سابقاً مع اختيار الأدوية المناسبة لكل شخص بما يتلاءم لسنه وأمراضه المرافقة وسعر الأدوية وشدة مرض السكر لديه بناءً على المعلومات الموضحة في جدول الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج السكر النوع الثاني عن طريق فم.
| خريطة دليل مرض السكر | السابق |