ردود الفعل الفسيولوجية لنقصان سكر الدم Physiological Responses to Hypoglycaemia
فعند نقصان سكر الدم فإن هناك ردين فسيولوجيين سوف يحدثان وهما الرد العصبي Neurogenic Response بنوعيه العصبي التلقائي والعصبي المركزي والرد الغدي الهرموني Endocrine Response وإليك التفصيل:
أ ـ الرد العصبي التلقائي المركزي Neurogenic Response
ويشمل الآتي: ِ
1ـ الرد العصبي التلقائي Autonomic Response وتكون السيطرة للتنبيه الأدرناليني Adrenergic Stimulation ولكن التنبيه الكولونرجي يلعب دوراً في بعض الأعراض.
والأعراض المنبهة والمشيرة إلى حالة هبوط السكر تكون أشد وضوحاً وظهوراً في حالة الهبوط السريع في سكر الدم وتشمل الأعراض على العرق والجفاف والرجفة والقلق وألم الجوع وعلى الرغم في كونها أعراضاً سيئة ولكنها رحمة بالإنسان لكي يأخذ الإجراء المناسب ضدها وخاصة في مريض السكر ولكن الأعراض قد تختفي وتتموه تحت الأسباب التالية:
ــ الاعتلال العصبي التلقائي لمرضى السكر Diabetic Autonomic Neuropathy.
ــ تناول الأدوية مثل Beta – Blockers.
ــ فقدان تجاوب الأنسجة مع هرمون الأدرينالين والجلوكاجون بسبب طول فترة مرض السكر (بدون معالجة أو بمعالجة سيئة)
ــ تثبيط إفراز الجلوكاجون بسبب المعالجة المشددة ولفترة طويلة مثل استخدام نظام الجرعات المتكررة ثلاثة مرات يومياً أو استخدام مضخة الأنسولين.
ــ اضطراب رد الفعل التنظيمي العكسي المجهول السبب Idiopathic Counter Regulatory Response.
ــ اختلال إفراز الأدرينالين والجلايكوجين المجهول السبب عند نقص سكر الدم.
2ـ الرد العصبي المركزي Central Nervous System Response فالجهاز العصبي يثبط بسبب نقص سكر الدم ويؤدي ذلك إلى مظاهر نقص السكر العصبي Neuro Glycopenic Manifestations ويتحمل الدماغ نقص السكر أكثر من باقي الأعضاء الأخرى ويختلف هذا التحمل من فرد إلى آخر وفي العادة يتحمل حتى 36 ملجم/100 مل أي2mmol/l وهذه المظاهر كثيرة ومختلفة وهي تشمل وجع الرأس والزغللة والتخليط Confusion وتغيير السلوك ـ أي تحول الشخص الهادئ إلى إنسان عصبي المزاج نزق سريع الغضب والشخص النشيط المرح إلى شخص بارد متبلد مستسلم كئيب بالإضافة إلى تغيير الذاكرة والشلل النصفي المؤقت والتشنج خاصة في الأطفال والإغماء.
ويجب التفريق بين الإغماء الناتج عن نقصان سكر الدم والحماض الكيتوني كما الجدول التالي
| الفوارق | إغماء نقصان سكر الدم Hypoglycaemic Coma | إغماء الحماض الكيتوني Ketoacidosis Coma |
| الأعراض: البداية | فجأة | بالتدريج |
| تستبق بالأحداث التالية | عرق ،رعشة ، خفقان ،وجع في الرأس ، جوع شديد ، اضطراب في السلوك...إلخ | زيادة البول ، زيادة العطش ، ألم في البطن |
| السبب | زيادة الأنسولين أو الأقراص | نقص الأنسولين أو الأقراص |
| العوامل المساعدة | تأخر أو إلغاء بعض الوجبات وزيادة في المجهود الجسمي | العدوى ، الجلطة ، الحمل ، بعض الأدوية .......إلخ |
| العلامات:التنفس الحماضي | غير موجود | موجود |
| الجفاف | غير موجود | موجود |
| رائحة الأسيتون | غير موجود | موجود أحياناً |
| الجلد | رطب | جاف وكلما ازداد جفافه قلت مرونته |
| المخبرية: سكر البلازما | أقل من 50 ملجم/100مل | أكثر من 300ملجم/100مل |
| أسيتون البلازما | سلبي | إيجابي |
| سكر البول | سلبي أو إيجابي معتمداً على الوقت | إيجابي |
| أسيتون البول | سلبي | إيجابي |
| PH الدم | طبيعي | أقل من 7.35 |
| بيكربونات البلازما | طبيعي | أكثر من ملي مكافئ/لتر |
ب ـ الرد الهرموني:
وينتج رد الفعل الهرموني لنقصان سكر الدم بشكل زيادة إفراز الجلوكاجون Glucagon والأدرينالين Adrenaline وذلك بهدف زيادة جلوكوز الدم عن طريق تحليل الجلايكوجين أو بتكوين الجلوكوز من مصادر أخرى ويهدف تثبيط إفراز الأنسولين وزيادة إفراز الأدرنالين والجلوكاجون لا يحدث فقط في حالة نقصان الأنسولين بل يحدث في حالة مرض السكر المعتمد على الأنسولين وذلك بسبب جوع الخلايا إلى الجلوكوز وبالطبع يزيد الجلوكوز دون أن تستفيد منه الخلايا.
المرضى المعتمدون على الأنسولين عرضة لخطر نقصان سكر الدم أكثر مرتين أو ثلاثة مرات بالنسبة للنوع الثاني خاصة عند المعالجة المشددة بالأنسولين كما يحدث ذلك في حالة المرضى الذين عولجوا بمضخة الأنسولين وذلك بسبب تثبيت مستوى الأنسولين وبسبب تثبيط إفراز الجلوكاجون نتيجة لجعل مستوى الدم قريباً من الطبيعي مما يسبب في تبلد رد الفعل الهرموني خاصة عن المعالجة لفترة طويلة.
| خريطة دليل مرض السكر | السابق |