اعتلال الأوعية الدقيقة أ ـ على العين

في حوالي 80% من مرضى السكر سوف يظهر لديهم اعتلال شبكي Retinopathy خلال عشرين عاماً من التشخيص فعند فحص مرضى السكر المزمنين قد نشاهد أمهات الدم الدقيقة Microaneurysms بقعاً حمراء صغيرة تقع بالقرب من الأوعية Tiny Dot Haemorrhages أو بقعاً نزفية صغيرة أو نزفاً وعائياً بسبب إفراز قاس Hard Exudates وهذه الأحداث إذا كانت بعيدة عن اللطخة الشبكية Macula فسوف لا تسبب تدهوراً في الرؤية أي أن الاعتلال الشبكي يمكن أن يتقسم حسب مكان الإصابة على الشبكة وتختلف أشكال إصابة الشبكية في المرضى الشباب Youngs المعتمدين على الأنسولين وفي المرضى كبار السن غير المعتمدين على الأنسولين كما يلي :

1ـ في المرضى كبار السن المصابين بالسكر لفترة طويلة فإن النز والترشيح من الأوعية Vessel Leakage هو الأبرز والأكثرHard Exudates والتي تبدأ بمهاجمة اللطخة Macula ولكن أيضاً يترشح عبر الأوعية البروتين الغروي Colloid Proteins وهذا يسبب تورم اللطخة Macula Oedema حيث تتأثر حدة الإبصار وهذا ما يسمى باعتلال اللطخة Maculapathy.

حدوثاً وهذا سوف يؤدي إلى تكوين الإفرازات القاسية

2ـ في المرضى الشباب فهؤلاء المرضى أكثر عرضة إلى خطر انقفال أوعية الشبكية ونقص التروية في الشبكية Retinal Ischaemia وهذه المرحلة لا تهدد الإبصار وتلف الشبكية يتقدمه عادة مرحلة ما قبل الاعتلال الشبكي المنمي Preproliferative Retinopathy وهذه المرحلة تتصف بسوء انتظام والتواء وظهور نقط صوف القطن Cotton Wool Spots والتي كانت تدعى في السابق بالإفراز اللين Soft Exudates والتفاغر المرئي Visible Anastomosis والذي يسمى التغير داخل شبكي في الأوعية الصغيرة Intraretinal Microvascular Abnormalities ثم يلي تلك المرحلة مرحلة الاعتلال الشبكي المنمي Proliferative Retinopathy حيث تنمو أوعية صغيرة في القرص البصري Optic Disc وفي أماكن أخرى في الشبكية.

وبدون المعالجة فإن نصف عدد المرضى المتكون لديهم أوعية جديدة سوف يصابون بالعمى خلال 5 سنين ويكون المرضى المصابون بأوعية جديدة في القرص البصري أكثر عرضة للعمى من الذين تتكون لديهم أوعية جديدة في غير منطقة القرص البصري وممكن أن تتكون أوعية على القزحية Iris أو ما يسمى Rubeosis وهذا يؤدي إلى حدوث الماء الأزرق Glaucoma.

والأوعية الجديدة في حد ذاتها لا تسبب نقصان البصر ولكن وجودها يعتبر تهديداً خطيراً لقوة الإبصار فعند حدوث أي زيادة في الضغط على الأوعية مثل الحزق أو التمارين الرياضية يمكن أن يحدث النزيف في الجسم الزجاجي Vitreos مؤدياً إلى العمى المفاجئ وفي الحال وحتى لو لم يحدث النزيف تظل الأوعية الجديدة مصدر خطر ،حيث أن الطور الأخير من الاعتلال الشبكي المنمي سوف يحدث به تليف للأوعية وهذا سوف يؤدي إلى تمزق الشبكية Retinal Tear أو انفصال الشبكية Retinal Detachment.

وحسب الإحصائيات وجد أن 1% من مرضى السكر يصبحون عمياناً كل سنة من الاعتلال الشبكي وأكثر هؤلاء يمكن حمايتهم ووقايتهم وذلك باستخدام عملية التخثير الضوئي Photocoagulation بواسطة أشعة ليزر Argon Laser أو بواسطة Xenon Arc حيث تمكن أن تحمي 75% من هؤلاء من فقدان أبصارهم ويختلف أسلوب المعالجة بأشعة ليزر حسب شكل الإصابة ومكانه كما في الجدول(الموجود في الأسفل)

ولذلك فإن فحص قاع العين بواسطة منظار قاع العين Funduscopy خلال الحدقة ـ بؤبؤ العين ـ الموسع يجب أن يجري كل سنة ودور تنظيم السكر في الدم في الحماية من اعتلال الشبكية ما يزال محدوداً.

كما أنه وجد حديثاً أن استخدام جرعات منخفضة من الأسبرين بشكل منتظم يقلل المضاعفات الحادثة في الشبكية.

Table 2 Treatable Lesions and Appropriate Treatment
Lesion	Treatment
Macula Oedema
Micro Aneurysms	Focal Photocoagulation
Circinate	ocal Photocoagulation
Diffuse oedema	Grid Photocoagulation
Proliferative retinopathy
New vessel formation at the disc(NVD)	Panretinal Photocoagulation
New vessel formation else where at the retina(NVE)	Panretinal Photocoagulation
NVD / NVE and macular oedema	Focal and Panretinal laser
Advanced severe proliferative retinopathy
Epiretinal macula membranes	Vitrectomy, endolaser
Traction retinal detachment	Vitrectomy, intra- oculartamponade (gas, silicone oil)

التالي

خريطة دليل مرض السكر

السابق