نظراً لكون عملية التخدير والجراحة تسبب ضغطاً على الجسم لمفعولها الهادم Catabolic مما يسبب زيادة الحاجة إلى الأنسولين وخاصة على مريض السكر مما يعرضه لاحتمال حدوث الحماض الكيتوني وسهولة الإصابة بالعدوى لذا فإن ضبط سكر الدم وضبط توفر الأنسولين أمر ضروري.
أ ـ القواعد الأساسية لضبط السكر أثناء الجراحة :
وهناك قواعد أساسية عليها ينضبط السكر أثناء الجراحة وهي :
1ـ زيادة الحاجة إلى الأنسولين لزيادة الضغط على الجسم Stress.
2ـ تحاشي حدوث الحماض الكيتوني الضار المميت بسبب ارتفاع سكر الدم.
3ـ تحاشي انخفاض سكر الدم.
4ـ ليس هناك ضرر شديد فيما لو ارتفع سكر الدم لفترات قصيرة أثناء العملية بالمقارنة مع خطورة انخفاض السكر.
ب ـ طريقة ضبط السكر:
1ـ في حالة العمليات الصغيرة لا يغير نظام المعالجة مادام سكر الدم منضبطاً على تلك المعالجة سواء كانت المعالجة بإتباع نظام غذائي أو بالأدوية الفموية المخفضة للسكر أو الأنسولين.
2ـ في حالة العمليات الجراحية المنتقاة والمرتب لها سابقاً تجرى له الخطوات التالية:
أ ـ يدخل المريض المستشفى قبل ثلاثة أيام من موعد إجراء العملية للتأكد من مدى انضباط سكر دمه وإذا كان ممن يتعاطون الأقراص يحولون إلى المعالجة بالأنسولين العادي وكذلك المتعالجين بالأنسولين قبل يوم من موعد العملية.
وينقص راتبهم اليومي من السعرات بمقدار 250ـ 500 سعراً وذلك بسبب نقصان نشاطهم وراحتهم في السرير.
ب ـ يعطى مرضى السكر الأولوية في دخول غرفة العمليات صباحاً مع قياس سكر الدم مسبقاً ودون إعطائهم أي جرعة من الأنسولين.
جـ ـ ومن بداية العملية يجب إعطاؤه محلولاً مخلوطاً من الجلوكوز 5% والملحي الطبيعي بمعدل 100-200 مل كل ساعة كما يعطى 1-3 وحدات أنسولين كل ساعة من محلول جلوكوز 10% 250مذاب به 25 وحدة من الأنسولين العادي ، في حالة العمليات الطويلة أي أكثر من ساعة يجب قياس سكر الدم كل نصف ساعة.
د ـ بعد العملية يستمر في إعطاء نفس كمية المحلول والأنسولين حتى يتمكن المريض من الأكل ثم يعود لنظامه السابق.
3ـ في حالة العمليات الطارئة والتي لا تستدعي التأخير فإن الخطوات الآتية يجب اتباعها:
أ ـ في حالة المرضى المصابين بالحماض الكيتوني ينبغي محاولة ضبط الحماض الكيتوني قبل بدء العملية بإعطائهم أنسولين عادي 4-6 وحدات كل ساعة مع المحاليل اللازمة حتى ينضبط الحماض الكيتوني.
ب ـ ثم بعد ذلك تتبع نفس الخطوتين (جـ) و (د) السابقتين المذكورتين في حالة العمليات الطارئة والتي ليس بها حماض كيتوني.
| خريطة دليل مرض السكر | السابق |