ويقصد بها تأرجح شديد في مستوى سكر الدم حيث نجده أحياناً يرتفع حتى ظهوره في البول وأخرى ينخفض حتى ظهور أعراض نقصان سكر الدم وهناك ثلاثة أنواع من الاضطرابات المسببة لارتفاع السكر بعد الفجر ـ ما بين السادسة والنصف حتى السابعة ـ والثاني والثالث فهما السكر الصعب الضبط أو الهش ،أما الأول فموضع للتفريق بين الأنواع الثلاثة وهي ك
أ ـ أنواعه :
1ـ نضوب الأنسولين Wane of Insulin وتعنى إعطاء كمية من الأنسولين لا تغطي فترة المعالجة وعلاجها بزيادة جرعة الأنسولين طويل المفعول أو متوسط المفعول أو تأخير وقت التعاطي لبعض الجرعات.
2ـ ظاهرة سمجي The somogyi Phenomenon : وفي هذه الظاهرة نلاحظ أعراض نقصان سكر الدم لدى مرضى السكر في النوع الأول IDDM قبل الفجر في حدود الساعة (3-4) أي في آخر الليل ـ حيث يشعر المريض بأعراض نقصان السكر مثل الصداع والتعرق والفزع الليلي وفي حوالي الساعة 5-6 صباحاً يرتفع سكر الدم لدرجة ظهور السكر والكيتوني في البول كرد فعل نقصان سكر الدم السابق ويرجع سببها إلى المعالجة بجرعات عالية من الأنسولين وبذلك تعتبر ظاهرة سمجي ذات علاقة قوية بالمعالجة بجرعات عالية من الأنسولينات.
3ـ ظاهرة السكر الفجري Dawn Phenominon: وتعني هذه الظاهرة حدوث ارتفاع في سكر الدم بعد وقت الفجر من الساعة 5 إلى 8 صباحاً ويرجع سببها إلى نقصان حساسية مستقبلات الأنسولين في الأنسجة للأنسولين عند ذلك الوقت بسبب زيادة إفراز هرمون النمو أثناء ساعات النوم وتراكمه في الجسم وإن زيادة الأنسولين حتى بالتنقيط في هذه الفترة لا يحسن الحالة مما لم تكن الزيادة كبيرة.
وهذه الحالة شائعة لدى 75% من مرضى السكر من النوع الأول IDDM وفي غالبية مرضى السكر من النوع الثاني NiDDMوكذلك في بعض الأشخاص العاديين وتشتهر ظاهرة سمجي وظاهرة السكر الفجري لدى الأطفال المصابين بالسكر مسببة صعوبة السيطرة والتحكم وضبط سكر الدم لديهم.
ب ـ طريقة التفريق بين الأنواع الثلاثة:
يجب أولاً استبعاد الأسباب المؤدية لارتفاع سكر الدم مثل بعض الأدوية أو الالتهابات الميكروبية والحمل والضغط النفسي وعدم إتباع الحمية لدى مريض السكر ثم يتم التفريق بقياس سكر الدم عند الساعة 3-4 ليلاً ثم عند الساعة 7 صباحاً فإذا وجد أنه غير مرتفع عند الساعة 3-4 وعالٍ ومرتفع صباحاً فإنه يكون إما السكر الفجري أو بسبب نضوب الأنسولين ويفرق بينهما بواسطة زيادة الأنسولين قليلاً ففي حالة نضوب الأنسولين تتحسن الحالة أما في حالة ظاهرة السكر الفجري فإن الحالة لا تتحسن.
أما إذا وجد أن سكر الدم عند الساعة 3-4 ليلاً منخفض مع حدوث أعراض نقصان سكر الدم وعند الساعة 7 صباحاً مرتفع بشكل واضح فإنها ظاهرة سمجي وأحياناً قد تحدث إحدى الحالات مع أخرى أو الثلاثة معاً في وقت واحد وهذا يجعل انخفاض سكر الدم بعد الفجر أشد وأكثر صعوبة والجدول التالي يوضح الاختلاف في مستوى سكر الدم والأنسولين في الدم لكل نوع من الأنواع الثلاثة أو في حالة حدوثها مع بعضها.
| الحالة | سكر الدم ملجم/100مل | تركيز الأنسولين | ||||
| 10 مساء | 3 ليلاً | 7صباحاً | 10 مساء | 3 ليلاً | 7 صباحاً | |
| سمجي | 90 | 40 | 220 | مرتفع | مرتفع جداً | عادي |
| السكر الفجري | 110 | 110 | 150 | عادي | عادي | عادي |
| نضوب الأنسولين | 100 | 180 | 250 | عادي | منخفض | منخفض |
| نضوب الأنسولين + السكر الفجري | 110 | 190 | 220 | عادي | منخفض | منخفض |
| سمجي + نضوب الأنسولين + السكر الفجري | 110 | 40 | 380 | مرتفع | عادي | منخفض |
جـ ـ المعالجة :
1ـ في حالة ظاهرة سمجي تقلل جرعة الأنسولين المتوسط ويعطى جزء منه عند النوم ، وتناول طعام أكثر قبل النوم.
2ـ في حالة ظاهرة السكر الفجري : فإن جرعة الأنسولين المتوسط تقسم ما بين وقت العشاء ووقت النوم ، أو بتركيب مضخة الأنسولين مع زيادة معدل الأنسولين الأساسي Basal Insulin Rate مثلاً من 0.8 وحدات إلى وحدة واحدة في الساعة ابتداء من الساعة 6 صباحاً حتى وقت الإفطار.
3ـ في حالة نضوب الأنسولين : تعالج بتأخير جرعة العشاء إلى ما قبل النوم أو زيادة الجرعة المسائية أو الاثنين معاً.
| خريطة دليل مرض السكر | السابق |